عادة ما يكون تشخيص اضطراب الوسواس القهري (OCD) واضحًا تمامًا عند البالغين. ومع ذلك ، غالبًا ما تظهر أعراض الوسواس القهري لدى الأطفال بطرق مختلفة ، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ ضار. المفتاح هو فهم السبب الكامن وراء المظاهر السلوكية لكل طفل. دعونا نلقي نظرة على أعراض نيك وكيف تم التعامل معها.

كان نيك يبلغ من العمر 10 سنوات عندما بدأ العلاج معي. لقد ذهب بالفعل إلى العديد من علماء النفس بشكل متقطع للعلاج بالكلام واللعب. كان قد بدأ في رؤية طبيب نفسي وتم وضعه على نظام دوائي من Luvox و Risperdal. أُعطي نيك العديد من التشخيصات منذ الحضانة ، بما في ذلك قلق الانفصال ، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، اضطراب التحدي المعارض ، اضطراب الهلع ، والوسواس القهري. بسبب انفعالاته العاطفية وقضايا الغضب ، سعت عائلته إلى العلاج الأسري دون جدوى وكانوا يفكرون في العلاج الداخلي بناءً على اقتراح معالج الأسرة. واجه نيك أيضًا صعوبة في الانتباه في فصوله الدراسية ورفض دائمًا اللعب مع الأصدقاء بعد المدرسة ، على الرغم من أنه كان مهتمًا اجتماعيًا ونشطًا أثناء المدرسة.

عندما قابلت نيك لأول مرة ، بدا أنه ولد لطيف مع الخوف والقلق المفرطين. غالبًا ما كان يبتسم ويومئ برأسه بعصبية متفقًا مع الكثير ليقوله. وأعرب عن مخاوفه الكبرى بشأن الوحدة و 'حدوث شيء سيء' له أو لوالديه. غالبًا ما كان يشعر بالقلق من التعرض للاختطاف أو تعرض والديه لحادث سيارة. كان لديه أيضًا مخاوف من التلوث ، وتجنب أي مواد يحتمل أن تكون ملوثة. لضمان عدم حدوث أي شيء `` سيء '' ، طور نيك مجموعة من الإكراهات السلوكية والعقلية ، بما في ذلك: النقر بطريقة معينة ، والتحقق من أقفال الأبواب ، والنوافذ ، والموقد ، وما إلى ذلك من أجل تدابير السلامة ، وتكرار 'المزاح فقط' لنفسه عندما كان يفعل. صورة متطفلة للضرر الذي أصاب عائلته ، مرتديًا نفس الثياب مرارًا وتكرارًا ، لأنهم شعروا بالأمان.

وصف والدا نيك أيامهم بالفوضى والمنهكة. كان وصول نيك إلى المدرسة كل صباح بمثابة صراع بسبب بكائه العاطفي والتوسل بالسماح له بالبقاء في المنزل ، مما أدى عادةً إلى نوبات غضب من التهديدات. طقوس وقت النوم المفصلة لسلوكيات وكلمات محددة مثل العناق و 'تصبحين على خير' و 'أحبك' يجب أن يؤديها كل فرد من أفراد الأسرة بطريقة معينة كل ليلة. إذا تم تنفيذ أي جزء من الطقوس بشكل غير صحيح ، فيجب تكراره وإلا سيصاب نيك بانهيار عاطفي. تفاقمت نوبات الغضب هذه بمرور الوقت ، وأصبحت شديدة لدرجة أن الجيران اتصلوا بالشرطة في وقت واحد عندما رأوا نيك يقفز على سطح سيارة والده وهو يصرخ `` أنا أكرهك '' ، `` سأقتلك ، '' تريد أن تطلق النار على رأسك. عبّر والدا نيك عن الاستيقاظ كل صباح في حالة من الرعب ، لأنهما شعروا بالعجز عن مساعدة طفلهم ، ومع ذلك ، يشعرون بالإحباط بسبب سلوكياته غير المبررة.

في بداية العلاج في برنامجنا ، قرر نيك استدعاء الوسواس القهري الخاص به ، 'Mr. قلق.' على الرغم من أنه ذكر أنه كان متحمسًا للغاية لتحسين سلوكه وعلاقته بأسرته ، إلا أنه بدا مترددًا وغير مؤكد. قمنا بتطوير قائمة هرمية لجميع القواعد التي قدمها السيد ووري. لقد قمت بتثقيف نيك وعائلته حول كيفية ازدهار السيد Worry عندما يتم اتباع هذه القواعد وكيف يضعف السيد Worry عند انتهاك هذه القواعد. شرحت كيف أننا لا نمتلك سيطرة مباشرة على عواطفنا ، مثل المخاوف والقلق ، ولا يمكننا إعادة توجيهها إلا من خلال دفاعاتنا. لقد وصفت كيف أننا لا نملك سيطرة مباشرة على الأفكار المحددة التي تدور في أذهاننا. باستخدام تفكيره في الاختطاف كمثال ، شرحت أنه في أي وقت ، لدينا مليون محفز صغير يدخل إلى عقولنا ويخرج منها. مساعدته على فهم أن ما لدينا هو 'الاهتمام الانتقائي' ، والذي يسمح لنا بالتركيز على أي فكرة واحدة كاملة في أي وقت. أوضح هذا كيف عندما كنا حاول بالا للتفكير في شيء ما (أي التعرض للاختطاف) ، فنحن في الواقع نهتم بهذا الفكر بشكل انتقائي. اختبر نيك هذه النظرية عندما قلت ، 'الآن لا تفكر في البطة الصفراء.' لم يستطع ، وأضاءت عيناه باهتمام أكبر ، مما يشير إلى أول اختراق لنا. واصلت شرح أن ما نسيطر عليه هو سلوكياتنا ، بما في ذلك أفعالنا وردود أفعالنا على أفكارنا وعواطفنا. هذا يعني أننا نتحكم فقط في تلك السلوكيات التي يرشدنا السيد Worry للقيام بها ، مثل الفحص والتنصت.

من هذا التعليم النفسي الأول لكيفية عمل الوسواس القهري ، بدأ تردد نيك الأولي ينحسر. لقد طورنا إستراتيجية للتغلب على السيد Worry من خلال اختيار تلك القواعد (الإكراهات) لكسر تلك التي كانت في أسفل مقياس الصعوبة وعملنا في طريقنا. بدأ نيك في الاستحواذ أدوات للتغلب على السيد القلق باتباع هذا النموذج:

لا يمكننا التحكم في عواطفنا.
لا يمكننا التحكم في أفكارنا.
للتغلب على السيد Worry ، لا يمكننا التحكم في سلوكياتنا إلا من خلال عدم اتباع قواعده.

أما بالنسبة للانفجارات السلوكية لنيك ، فقد شرحت لوالديه كيف أن نيك نفسه لم يفهم ما شعر به. يمكن أن يكون القلق من المخاوف الوسواسية من الأذى لطفل يبلغ من العمر 10 سنوات شديدًا ومنهكًا. بدلاً من الشعور بحماية والديه ، شعر نيك بالاستياء تجاههما لأنهما جعلته يذهب إلى المدرسة ويعاني من قلقه أكثر. لم أشجعهم على التفكير في العلاج المنزلي ، والذي لن يؤدي إلا إلى زيادة استياء نيك ، وطلبت منهم تسجيل نوبات غضبه السلوكية.

تم استخدام هذا خلال الجلسات لزيادة وعي نيك بانهياراته العاطفية. بالإضافة إلى ذلك ، تدربنا على تعريضات متدرجة لمخاوفه من أن يكون بمفرده ، مثل الانفصال عن والديه للحظات وجيزة من خلال الخروج مباشرة من الباب الأمامي لمدة دقيقتين والمشي لمدة 10 دقائق في جميع أنحاء الحي.

لزيادة تحفيز نيك ، استخدمنا برنامج تعديل سلوكي لجزء من التعرض ومنع الاستجابة (ERP) من العلاج. تضمن ذلك تعريض نيك لمخاوفه المهووسة بمستوى هرمي من الصعوبة دون الانخراط في السلوكيات القهرية. تمت مكافأة Nick بالامتيازات التي اختارها في كل مرة كان قادرًا على التغلب على السيد Worry وعدم الاستسلام للقواعد.

بحلول ذلك الصيف ، بعد خمسة أشهر من بدء برنامج العلاج لدينا ، كان نيك قادرًا على ركوب الحافلة المدرسية يوميًا دون قلق ، والاستمتاع بالنوم عند الأصدقاء ، والمشاركة في مخيم لمدة أسبوع بعيدًا عن المنزل ، والطيران على متن طائرة بمفرده. تعرضت والدته حتى لحادث سيارة بسيط ، والذي قال ، 'كان تعرضًا جيدًا'.

على الرغم من أن الأعراض السلوكية لنيك قد ظهرت في البداية على أنها اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو اضطراب التحدي المعارض ، فمن الواضح أن السبب الكامن وراء سلوكه كان ناتجًا عن مخاوف وسواس من إيذاء الذات والآخرين ، مصحوبة بطقوس قهرية لضمان السلامة. لو كنا قد استمتعنا بالتشخيصات الأخرى ، لكانت أعراضه قد تفاقمت بسبب أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وكان من شأنه أن يتفاقم غضبه بسبب إدراكه أن والديه يفتقران إلى الفهم ، وكان قد انخفض أداءه بشكل عام بسبب عدم قدرته على إدارة السيد ووري.